Транспортировка пострадавших с обширными ожогами

Оказание первой помощи при ожогах

Умерших от ожогов было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать помощь. Достаточно применять доступную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.

Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей жидкости), химические (от воздействия кислот и щелочей), ожоги от воздействия солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).

Существует 4 степени ожогов:

1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень ожога.

П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (плазмой крови).

Ш степень – омертвение всех слоёв кожи. Белки клеток кожи и кровь свёртываются и образуют плотный струп, под которым находятся повреждённые и омертвевшие ткани.

1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Первым фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего, является площадь ожога.

Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: когда кожная поверхность ладони составляет 1%,

кожная поверхность руки составляет 9% поверхности тела,

кожная поверхность ноги – 18%,

кожная поверхность грудной клетки спереди и сзади – по 9%,

кожная поверхность живота и поясницы живота и поясницы – по 9%. Ожог промежности и гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.

ЗАПОМНИ!При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.

Алгоритм действий при ожогах:

1. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, погасить пламя на его одежде, удалить пострадавшего из зоны поражения.

2. Уточнить характер ожога (ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и т.д.), а также площадь и глубину. Пострадавшего завернуть в чистую простыню и срочно доставить в медсанчасть.

3. Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые участки

тела должны быть в максимально растянутом положении.

4. При небольшом ожоге обожжённый участок можно поместить под струю холодной воды из крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.

5. Одежду в местах ожога лучше разрезать и наложить вокруг ожога асептическую повязку, вату при этом накладывать нельзя.

6. При поражении пальцев переложить их бинтом.

7. Обожженную часть тела зафиксировать, она должна находиться сверху.

8. При транспортировке раненого в лечебное учреждение обеспечить ему покой.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

— оставлять пострадавшего одного;

— наносить на обожжённое место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;

— прокалывать пузыри;

— снимать остатки одежды с ожоговой поверхности;

— при ожоге полости рта давать пить и есть.

2. Электрические ожоги (поражение электрическим током).

При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта.

Существует несколько вариантов прохождения электрического тока по телу:

1) верхняя петля прохождения тока (через сердце);

2) нижняя петля прохождения тока (через ноги);

3) полная (W-образная петля прохождения тока).

ЗАПОМНИ! Наиболее опасна та петля, путь которой лежит

через сердце.

Характер повреждений при поражении электрическим током:

• Током бытового напряжения до 380В – появляются метки на коже в виде кратеров, иногда внезапная остановка сердца.
• Током напряжения до 1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.
• Током напряжения свыше 10000В – электрические ожоги и обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и даже отрывы конечностей.

ЗАПОМНИ! Крайне опасно касаться оборванных висящих или лежаших на земле проводов или даже приближаться к ним. Электротравму возможно получить и в нескольких метрах от провода за счёт шагового напряжения.

Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:

• Освободить пострадавшего от действия электрического тока.
• Убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет.
• Убедиться в отсутствии пульса.
• При внезапной остановке сердца нанести прекардиальный удар по грудине.
• Приступить к ингаляции кислородом.
• Приложить к голове холод.
• Приподнять ноги.
• Сделать искусственную вентиляцию лёгких.
• Продолжить реанимацию.
• Вызвать скорую помощь.
• При ожогах и ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей конечностей – табельные или импровизированные шины.
• Химические ожоги.

Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных веществ они нередко сопровождаются общим отравлением организма.

Алгоритм действий при химических ожогах:

1.Определить вид химического вещества.

2. Поражённое место промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана в течение 15-20 мин.

3. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть её водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.

4. При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.

5. При поражениях щелочью места ожогов промыть под струей холодной воды, при наличии лимонной и уксусной кислоты — обрабатывают 2% раствором.

6. На место ожога наложить асептическую повязку.

7. При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть под сильной струёй воды и наложить асептическую повязку.

8. При ожогах негашеной известью удалить её частицы и наложить асептическую повязку (можно нанести примочку с 20% раствором сахара).

Запрещается:

• Смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой.
• Обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

Первая помощь пострадавшему от термического воздействия происходит в несколько этапов:

• первая помощь непосредственно после получения ожога,
• первая помощь до прибытия медицинских работников,
• первая врачебная помощь при транспортировке в лечебное учреждение.

На первом этапе оказывается самопомощь или помощь окружающими лицами, если население достаточно осведомлено о необходимых действиях и обладает элементарными знаниями.

Для этого среди населения должна проводиться санитарно-просветительная работа, задача которой — научить оказывать помощь в достаточном объеме, устранять контакт пострадавшего с термическим агентом. Не следует сбивать пламя руками, так как оказывающий помощь сам может получить ожоги. Для этого могут быть использованы прежде всего вода, снег, песок и другие нейтральные вещества, подручные тканевые изделия. Однако использование для гашения одеял, воздухонепроницаемой ткани далеко не всегда возможно и не является лучшим способом. Это связано с тем, что создаются условия более длительного воздействия высоких температур на пораженного, и поэтому данный способ следует применять только при отсутствии возможности погасить пламя другими методами. После прекращения горения оставшуюся тлеющую одежду удаляют. Дальнейшие действия должны быть направлены на возможно более быстрое охлаждение обожженных участков.

Читайте также:  При ожоге второй степени следует

Охлаждение обожженных поверхностей может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладыванием полиэтиленовых мешочков или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и др. F. Wiilingstone (1960) для этих целей предлагал использовать даже холодное молоко. Охлаждение следует производить не менее 10—15 мин не задерживая транспортировки. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей (тем самым сохраняя минимальную глубину термического повреждения), уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.

Необходимость охлаждения ожоговой поверхности было экспериментально обосновано Р. Б. Бурдой (1969), Н. И. Кочетыговым (1964, 1973), Б. П. Сандомирским и соавт. (1980) и др. Так, при применении охлаждения тотчас после получения ожога подкожная температура на глубине 1 см приходит к исходной температуре через 20 с, тогда как без охлаждения — только к 14-й минуте.

Н. И. Кочетыгов (1973) выявил не только длительную гипертермию кожи, но и дальнейшее прогревание и повреждение глубжележащих и окружающих тканей после прекращения действия термического агента. Необходимость охлаждения, т. е. криовоздействия при оказании неотложной помощи обожженным, подчеркивается многими авторами [Викторова В. Н., 1968: Лауцевичус Л. 3., 1969; Сандомирский Б. П., Исаев Ю. И., 1978, Жижин В. Н. и др., 1979; Рожинский М. М., Катков-ский Г. Б., 1980; Boswick A., Pand N. J., 1972; Рудовский В. и др., 1980, и др.].

Охлаждение ожогов является практически единственным действенным методом местного воздействия при оказании первой помощи.

С целью обезболивания до прибытия медицинских работников пострадавшему желательно дать любое болеутоляющее средство (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, цитрамон и др.). После стихания болей на ожоговые поверхности накладывают сухие повязки из марли либо чистой ткани, дают теплый чай, кофе, щелочную минеральную воду, принимают меры, препятствующие переохлаждению.

Во время оказания первой помощи не следует накладывать повязок с медикаментозными средствами; данное положение объясняется следующим:

1)       во время оказания первой помощи отсутствуют условия для проведения тщательного туалета ожоговой раны. Наложенная повязка маскирует картину местного процесса, смена ее в случае применения медикаментозных средств болезненна, что в ряде случаев служит причиной отказа от первичного туалета ожоговой раны в стационаре;

2)       при наложенной лечебной повязке затрудняется определение площади и глубины поражения, что может явиться причиной ошибки в диагностике и вследствие этого недоучета тяжести состояния больного;

3)       в любых ситуациях первичный туалет ожоговой раны в условиях лечебного учреждения может быть более полноценным, чем при оказании первой помощи на месте происшествия;

4)       применение препаратов на жировой основе (мази, жиры и др.). следует считать неприемлемым, так как они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов.

Далее больного транспортируют в лечебное учреждение. Основная задача транспортировки — возможно более быстрая доставка пострадавшего в стационар и оказание незамедлительной медикаментозной терапии.

Еще при оказании первой помощи необходимо оценить тяжесть полученной травмы, руководствуясь обширностью ожогового поражения. При площади ожогов более 15% поверхности тела, а у лиц моложе 14 и старше 50 лет—10% поверхности тела следует предположить наличие ожогового шока. Чем раньше начинается противошоковая терапия, тем легче протекают ожоговый шок и последующие периоды ожоговой болезни. Поэтому, если возникает сомнение в наличии шока, ответ должен быть только положительным. Гипердиагностика не приносит вреда, в то время как недиагностированный ожоговый шок может закончиться трагически.

Перед транспортировкой больным, у которых возможно развитие ожогового шока, вводят обезболивающие препараты, нейролептики, антигистаминные средства. Последние обладают седативным действием, предупреждают часто наблюдаемую в состоянии ожогового шока рвоту и тем самым создают условия для перорального введения жидкости как одного из компонентов противошокового лечения.

В условиях современного крупного города транспортировка больных службой скорой помощи даже с обширными ожогами не представляет затруднений. Имеются все возможности для доставки пострадавшего в ожоговое отделение, центр, учреждение, располагающее профилированными ожоговыми койками. Сложности с транспортировкой могут возникнуть в условиях малонаселенной сельской местности, отдаленности подразделений службы скорой помощи. При этом возникает вопрос: ждать ли прибытия машины скорой помощи или отправлять пострадавшего попутным транспортом? Решение данного вопроса зависит от удаленности места происшествия от лечебного учреждения. Продолжительность транспортировки, особенно при развитии шока, не должна превышать 1 ч. Является неоправданным стремление во что бы то ни стало доставить больного в ожоговый стационар, если для этого требуется длительное время. Запоздалая транспортировка резко отрицательно сказывается на состоянии пострадавшего, значительно отодвигает сроки начала реанимационных мероприятий, целенаправленной коррекции гемодинамических и других нарушений, свойственных ожоговому шоку. Поэтому при отдаленности ожогового стационара обожженного следует доставить в ближайшее лечебное учреждение, располагающее возможностями проведения реанимационных мероприятий, инфузионно-трансфузионного лечения.

Во время транспортировки обожженному создают максимально возможные условия комфорта, принимают меры, препятствующие переохлаждению. В случае вынужденной длительной транспортировки (более 1 ч) противошоковое лечение проводят в пути следования в стационар. Оно включает: ингаляции кислорода, при наличии условий ингаляционную анестезию, пероральный прием 500—1000 мл щелочно-солевых растворов, внутривенное введение 400—1200 мл плазмазамещающих или электролитных растворов (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин, полидез, 0,9% раствор хлорида натрия, лактасол и др.), кардиотонических средств. Инфузия осуществляется в локтевые вены или вены кисти со скоростью 40—60 капель в 1 мин.

В качестве перорально вводимых растворов могут быть использованы щелочные минеральные воды, а также питье, приготовленное по следующей прописи: гидрокарбонат натрия (питьевая сода) — 4 г, хлорид натрия (поваренная соль) —5,5 г, вода— 1 л.

Существуют также другие прописи растворов для перорального приема. Reiss и соавт. (1953) рекомендуют 0,3% раствор хлорида натрия + 0,15% раствор гидрокарбоната натрия; Hoegmann (1955) —чай, к 1 л которого прибавляют чайную ложку поваренной соли и 2/з чайной ложки гидрокарбоната натрия или цитрата натрия и 1,4 г гидрокарбоната натрия на 1 л воды (цит. по Т. Я. Арьеву, 1966); В. Н. Жижин и соавт. (1979) — по одной чайной ложке гидрокарбоната натрия и хлорида натрия на 1 л воды. Обожженному можно давать любой из перечисленных солевых растворов, важно только, чтобы он имел ощелачивающее действие и содержал электролиты. Прием в большом количестве (более 0,5 л) жидкостей, не содержащих электролитов, противопоказан в связи с возможностью развития так называемой водной интоксикации. Объем перорально принимаемых растворов на догоспитальном этапе колеблется от 0,5 до 2 л.

Читайте также:  Первая помощь при ожоге маслом на кухне

Описанный комплекс противошоковых мероприятий возможен только при транспортировке в машине скорой помощи. Перед транспортировкой обожженного в состоянии ожогового шока не специальным транспортом необходимо введение обезболивающих, антигистаминных препаратов, обильное щелочное питье, которое следует продолжать в процессе транспортировки.

Если пострадавший доставлен в стационар немедицинским транспортом, принимающему нужно сообщить, в каком объеме и составе была оказана первая помощь обожженному; ее учитывают при назначении дальнейшего лечения. Медицинский персонал указывает вид и объем проведенной терапии в сопроводительном листе. Очередность и объем мероприятий оказания первой помощи и транспортировки обожженных схематически можно представить следующим образом.

Достаточный объем первой помощи и адекватность терапии в соответствии с тяжестью поражения на догоспитальном этапе значительно снижают степень свойственных ожоговому шоку нарушений функций органов и систем организма, приводят к более легкому течению ожоговой болезни.

Важен также вопрос транспортировки больного с обширными ожогами из лечебных учреждений, где проводилась противошоковая терапия, в специализированный ожоговый стационар. Вопрос о переводе больного в ожоговое отделение или центр решается после выведения пострадавшего из состояния ожогового шока и консультации специалиста-комбустиолога. Вопрос транспортабельности и целесообразности перевода решается последним на основании оценки тяжести состояния, прогноза исхода заболевания.

Муразян Р. И. Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах, 1983

Как известно, характер течения и исход патологических проявлений при термической травме зависят от тяжести травмы, уровня компенсаторных возможностей организма и своевременности лечебных мер, в том числе и на догоспитальном этапе. Отсутствие адекватной медицинской помощи в остром периоде быстро приводит к переходу адаптивных реакций в патологические, истощению резервных возможностей организма и их срыву.

Все это свидетельствует о значимости проблемы совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами бригадами скорой медицинской помощи.

С целью оптимизации спектра медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном этапе пострадавшим с термической травмой и ингаляционным поражением дыхательных путей, предлагается алгоритм действий, представленный ниже.

Алгоритм действий при термической травме

Диагностика и оценка тяжести термической и комбинированной термоингаляционной травмы. Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

• Химические ожоги — ожоги агрессивными жидкостями, возникают от воздействия кислот и щелочей.
• Электроожоги — поражения, развившиеся в результате прохождения электротока через ткани.
• Радиационные ожоги возникают при воздействии ионизирующего или ультрафиолетового излучения.

Тяжесть состояния пострадавшего с ожогами определяется глубиной и площадью поражения, а также наличием и степенью ингаляционной травмы.

Площадь ожоговой поверхности

Площадь ожоговой поверхности определяют по правилу «девяток». Правило «девяток» не является точным (погрешность до 5%), но позволяет быстро и просто оценить площадь ожога, что особенно важно в экстренных ситуациях.

Правило «девяток» устанавливает процентное отношение поверхности частей тела к площади поверхности тела (ПТ) для взрослых.

• голова и шея составляют 9%,
• передняя поверхность туловища — 18% (живот — 9% + передняя поверхность грудной клетки — 9%),
• задняя поверхность туловища — 18% (поясница и ягодицы — 9% + грудная клетка сзади — 9%),
• верхняя конечность — 9%,
• нижняя конечность — 18% (бедро — 9% + голень и стопа — 9%),
• промежность — 1%.

Для оценки небольших по площади ожогов различных локализаций можно использовать «правило ладони» — площадь ладони пострадавшего составляет от 170 до 210 см2 у взрослого человека и, как правило, соответствует 1% от площади кожного покрова.

Глубина поражения

Определение глубины поражения проводят согласно четырехстепенной классификации:

I              степень — стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация, выражен болевой синдром.

II             степень — отслоение пластов эпидермиса с образованием мелких пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Интенсивность болевых ощущений максимальна.

III            степень:

• III а степень — поражение собственно дермы. Болевая чувствительность снижена, сосудистые реакции сохранены.
• III б степень — тотальный некроз всех слоев кожи при сохранении интактности тканей, расположенных глубже собственной фасции. В толще некротизированных тканей — тромбированные подкожные вены. Болевая чувствительность и сосудистые реакции резко снижены или отсутствуют.

IV           степень — распространение поражения на глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости).

Считается, что ожоговый шок у взрослых пострадавших может развиваться при ожогах кожи II–IIIа степени на площади более 15%, у детей и пожилых пациентов на площади более 10% поверхности тела.

Ожоговый шок является одним из наиболее опасных периодов ожоговой болезни. При комбинированных повреждениях — ожогах кожного покрова и поражении дыхательных путей — в первые часы от момента травмы одним из грозных осложнений является асфиксия, вызванная отеком гортани, голосовых связок и околосвязочного пространства.

Как правило, комбинированная травма сочетается с отравлением СО и другими токсичными продуктами горения, что может приводить к интоксикации и развитию синдрома острого повреждения легких.

О возможном поражении дыхательных путей могут свидетельствовать локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, наличие опаленных волос в носовых ходах, следы копоти в носоглотке, изменение голоса, кашель с мокротой, содержащей копоть, одышка.

Для диагностики термической и комбинированной термоингаляционной травмы и оценки тяжести состояния пострадавшего рекомендуется использовать приведенный ниже лечебно-диагностический алгоритм.

Алгоритм диагностики поражений кожи

1. Сбор анамнеза: выяснение этиологического агента, его физических характеристик, длительности воздействия, роли одежды, а также сбор информации о сопутствующих заболеваниях и содержании первой помощи.

2. Осмотр раны: выявление прямых и косвенных признаков глубины поражения (вид и цвет раны, струп и его консистенция) с учетом локализации.

3. Использование дополнительных диагностических проб: определение сосудистой реакции, степени потери болевой чувствительности.

4. Определение площади ожога в процентах.

Универсальный индекс тяжести поражения

Для стандартизации оценки тяжести термической травмы разработан интегральный универсальный индекс тяжести поражения. В его основе лежит индекс Франка (ИФ), в соответствии с которым каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 условной единице (у. е.), а глубокого — 3 у. е.

Читайте также:

 

Ожог кипятком появились пузыри что делать

При сочетании ожогов кожи с поражением органов дыхания к ИФ прибавляется 15, 30, 45 у. е. в зависимости от степени тяжести поражения дыхательных путей (I, II, III степени соответственно).

У пострадавших старше 60 лет к ИФ добавляется по 1 у. е. на каждый год жизни после 60 лет.

Считается, что при значениях ИТП более 20 у. е. развивается ожоговый шок, который является первым периодом ожоговой болезни.

Тяжесть ожогового шока определяется по количеству условных единиц индекса тяжести поражения: 20-60 у. е.— легкая степень ожогового шока (шок I степени), 61-90 у. е.— тяжелая степень (шок II степени), более 91 у. е.— крайне тяжелая степень ожогового шока (шок III степени).

В зависимости от степени тяжести ожогового шока формируется прогноз тяжести течения ожоговой болезни. При шоке I степени прогноз благоприятный, II степени — прогноз сомнительный, шок III степени предполагает неблагоприятное течение ожоговой болезни.

Основные задачи выездной бригады СМП

• оценка общей тяжести состояния пострадавшего;
• определение тяжести термической травмы по площади и глубине поражений, наличию ингаляционной травмы;
• при необходимости проведение инфузионной терапии, поддержание проходимости дыхательных путей;
• транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический центр первого или второго уровня в течение «золотого часа».

Алгоритм СМП при ожогах на догоспитальном этапе

Прекращение действия термического фактора, охлаждение участков поражения (не менее 15 мин).

Оценка витальных функций, при необходимости меры по их восстановлению и поддержанию. При нарушении сознания у пострадавшего с термической травмой необходимо исключить возможную черепно-мозговую травму, отравление угарным газом, алкогольное или наркотическое отравление.

Наложение повязок (не следует удалять прилипшие к ожоговым ранам части одежды, применение красящих антисептиков на догоспитальном этапе не рекомендуется), при обширных поражениях используют простыни.

Оксигенотерапия

Обязательным компонентом при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе является обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение оксигенотерапии, а при необходимости и искусственной вентиляции легких с оценкой параметров вентиляции и газообмена во время транспортировки.

Интубация трахеи должна выполняться в следующих случаях:

• отсутствие сознания;
• клинические признаки тяжелой ингаляционной травмы (дыхательная недостаточность, удушье, стридор, признаки поражения продуктами горения);
• интубация трахеи и ИВЛ могут быть проведены у пострадавших с обширными ожогами в области лица, шеи и грудной клетки, а также при любой другой локализации ожогов площадью более 50% поверхности тела, так как при обширном поражении дыхание пациентов часто неэффективно, приводит к гипоксии и усугубляет ее.

Обезболивание и седация

Обезболивание и седация на догоспитальном этапе. Устранение боли должно учитывать специфику состояния ожоговых больных.

Рекомендуется исключить внутривенное введение наркотических анальгетиков, способствующих нарушению сознания, развитию дополнительного его угнетения, а самое главное депрессии дыхания, что порой уже на этапе специализированной помощи приводит к трудностям в оценке тяжести состояния, сглаживанию клинической картины, не говоря уже о непосредственных осложнениях.

Для купирования болевого синдрома бывает достаточно применения 4 мл 50% раствора анальгина в сочетании с антигистаминными препаратами — 2 мл 1% раствора супрастина. Кроме того, эффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Для купирования болевого синдрома назначают внутримышечно или внутривенно кетонал 100-200 мг или кеторолак 30 мг.

При возникновении у пострадавших тревожности, беспокойства рекомендуется применять бензодиазепины. При сильном психомоторном возбуждении их можно сочетать с нейролептиками.

С целью обезболивания и седации на догоспитальном этапе рекомендуется следующая схема: кетонал — 100 мг, супрастин — 20 мг, реланиум — 10 мг.

Следует подчеркнуть, что наркотические анальгетики и большие дозы седативных препаратов вводятся при крайне тяжелых поражениях с последующим обеспечением адекватного газообмена, стабильной гемодинамики и под тщательным инструментальным мониторингом пострадавшего.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия является основным патогенетическим элементом противошоковой терапии. Для ее обеспечения необходима катетеризация одной или двух периферических вен, а при невозможности выполняется катетеризация одной из центральных вен.

Объем и темп инфузии определяются тяжестью полученной травмы и временем транспортировки. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение сбалансированных солевых кристаллоидных растворов.

Объем инфузионной терапии у обожженных рассчитывается, исходя из площади ожогов и массы тела, с использованием формулы Паркланда. За первые 8 ч переливают половину рассчитанного объема, добиваясь устойчивого темпа диуреза 1 мл/кг в час.

Формула Паркланда:

V мл раствор Рингера = 4 мл х 1 кг массы тела х Площадь ожога (%).

Исходя из этой формулы, можно рассчитать почасовой объем переливаемых кристаллоидных растворов в первые 8 ч:

V мл = 0,25 мл х 1 кг массы тела х Площадь ожога (%) в час.

Пострадавшим с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать объем переливаемых жидкостей на 40% от расчетного.

Перспективным и вполне закономерным является внутривенное введение инфузионных антигипоксантов и антиоксидантов, включающих фумараты или сукцинаты (мафусол, полиоксифумарин, реамберин, цитофлавин).

Растворы на основе желатина (гелофузин — 4%) и производные гидроксиэтилкрахмалов (ге- мохес 6-10%), рефортан 6-10%, волювен, стабизол) способны стабилизировать гемодинамику и улучшать реологические свойства крови. Рекомендуется применение данных инфузионных средств на догоспитальном этапе при выраженных признаках гиповолемии и нестабильной гемодинамики.

Транспортировка в стационары

Транспортировка нуждающихся в госпитализации должна осуществляться в стационары, имеющие специализированные отделения для лечения пострадавших с термической травмой.

Показаниями к госпитализации являются:

• ожоги II степени на площади более 10% (у лиц старше 60 лет и у детей на площади более 5%);
• ожоги III а степени на площади более 3-5%;
• ожоги III б IV степени;
• ожоги функционально и косметически значимых зон (лицо, промежность, кисти, стопы, зоны суставов);
• электроожоги, электротравма;
• ингаляционная травма;
• ожоги, сочетающиеся с другими повреждениями;
• ожоги у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Транспортировка тяжелообожженных осуществляется на фоне продолжающейся инфузионной терапии, под мониторным контролем параметров кровообращения и дыхания: АД, пульс (неинвазивным способом), регистрации температуры тела, при возможности регистрации ЭКГ.

Важным является выполнение пульсоксиметрии и капнометрии, особенно при проведении оксигенотерапии и ИВЛ.

Тяжесть изменений при термической травме и скоротечность развития патологических изменений обусловливают необходимость четкого исполнения конкретных алгоритмов по оказанию помощи пострадавшим, прежде всего на догоспитальном этапе.

Таким образом, грамотная и своевременно оказанная бригадами СМП медицинская помощь способствует профилактике и снижению тяжести отдаленных осложнений, дает временной запас времени для предупреждения грозных осложнений и летальности у пострадавших с термической травмой.

К. М. Крылов, О. В. Орлова, И. В. Шлык

2010 г.