Длительность диспансерного наблюдения после пневмонии

Воспалительный процесс легочных тканей, вызванный бактериями или вирусами, представляет собой пневмонию. Инфекция может поразить, как взрослых, так и детей, развивается в нескольких формах. Патология имеет выраженную клиническую картину. Особенно тяжело протекает острая пневмония, при отсутствии адекватного лечения дает серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. После проведенного терапевтического курса взрослые пациенты еще 6 месяцев должен оставаться под наблюдением, дети – до 2 лет при осложненной форме болезни и год – при положительной динамике выздоровления.

Принципы диспансеризации

Комплекс мер, направленный на выявление и предупреждение распространения патологий. Скрининг включает в себя постановку на учет и лечение больных, динамическое наблюдение после перенесенной болезни. Кроме того, проводятся мероприятия по оздоровлению пациентов. Особенно пристальное внимание терапевт или педиатр должен уделять людям с хроническими формами пневмонии.

Выявление и регистрация детей и взрослых, имеющих нарушения функций органов дыхания, связанные с инфекционным поражением, осуществляется в нескольких направлениях:

Амбулаторный прием
Посещения на дому
Профилактические ежегодные осмотры в рабочих и детских коллективах
Медицинское обследование в специализированных диспансерах.

Наблюдение за детьми организует участковый педиатр. Он несет ответственность за привлечение профильных специалистов, пульмонолога, фтизиатра, аллерголога, кардиолога. В тесной связке с врачом работает медицинская сестра, осуществляющая патронаж детей, перенесших пневмонию и находящихся в группе риска.

Диспансеризация детей после перенесенной острой, затяжной или рецидивирующей формы пневмонии подразумевает углубленное обследование в условиях медицинского учреждения. При постановке на учет врач должен решать задачи по полномерной реабилитации пациентов. Все действия отмечаются в истории развития детей, больничных карточках взрослых и регистрационной карте больного, проходящего диспансеризацию.

Педиатр или терапевт обязан составить план на год в который будут включены следующие пункты:

График осмотра профильными и смежными специалистами
Объем и сроки диагностических мероприятий
Реабилитационный комплекс
Профилактические меры
Сроки плановой госпитализации при необходимости
Анализ эффективности диспансеризации
Время снятия пациента с учета
Предположительный период возвращения больного к привычному образу жизни
Разрешение на возвращение в рабочий или детский коллектив
График посещения и направления на санаторное лечение
Рекомендации по диетическому питанию
Проведение профилактических прививок
При необходимости подготовка пациента к получению инвалидности.

После 12 месяцев наблюдения для детей и по окончанию полугодовалого срока для взрослых составляется эпикриз. В собранных дынных отражается длительность, особенности течения и тяжесть пневмонии. Также врач указывает информацию о сопутствующих патологиях, принципы проведенной терапии и профилактических мероприятий.

Итоги диспансеризации классифицируются по следующим принципам:

Полное выздоровление пациента
Динамика улучшения
Состояние без значительных перемен
Ухудшение здоровья.

В последнем случае необходимо провести анализ причин отрицательной динамики. Осложнения и неэффективность терапии может наблюдаться в следующих ситуациях:

Читайте также:

Как на флюорографии виден пневмония

Невыполнение рекомендаций врачей
Прерывание лечения
Нарушение рекомендованного режима
Назначение аминогликозидов, которые неэффективны при поражении хламидиями, пневмококками, микоплазмами
Применение Ампицилина с низкой биодоступностью
Некоторые виды фторхинолонов неэффективны при атипичной пневмонии
Тримоксозол токсичен и опасен для детей, кроме того, пневмококки быстро развивают к нему резистентность
При пневмонии парентеральное использование антибиотиков низкорезультативно
Продолжение терапии одним препаратом при отсутствии положительной динамики.

Существует два вида скрининга – массовый, при котором привлекаются пациенты определенной категории, например, дети одного возраста. Вторая форма – избирательная диспансеризация, подразумевающая наблюдение людей из группы риска (неблагополучные семьи, больные с наследственной предрасположенностью, дети и взрослые с сопутствующими заболеваниями).

Снятие пациента с учета после перенесенной пневмонии осуществляется при участии двух специалистов – профилирующего врача, педиатра для детей и терапевта для взрослых. Если состояние больного не позволяет проходить этот этап, врач составляет анализ и дальнейший план скрининга на следующий год.

Качественно проведенная диспансеризация подтверждается следующими факторами:

Количество пациентов, у которых отмечалась положительная динамика после проведенного лечения
Число больных, снятых с учета.

Период реабилитации

Диспансерное наблюдение, в первую очередь, подразумевает восстановительные программы, направленные на закрепление результата после лечения патологии. В это время постепенно регулируется режим, возобновляются физические нагрузки.

Так как у пациентов, перенесших затяжную пневмонию, наблюдается иммунологическая реактивность, им назначают следующие препараты:

Для восстановления иммунитета

Средства с протеогликановыми комплексами. Их действие направлено на улучшение функций защитных механизмов. Они способны активировать гуморальные свойства клеток. Лекарства этой группы содержат антигены, которые после попадания в организм стимулируют продуцирование антител. Вследствие этого повышается фагоцитарная активность и образование макрофагов. Дыхательные органы вырабатывают неспецифическую резистентность к инфицированию бактериями и вирусами.

За счет эффективности препаратов обеспечивается возможность приблизить срок выздоровления, сократить дозировки антибактериальных средств и увеличить период ремиссии. Такие составы, как Рибомунил, Бронхомунал, Имудон назначаются взрослым и детям с 6 месяцев. Независимо от возраста пациента необходимо пить одну таблетку (0,75 г) в сутки. Можно использовать состав в виде порошка для приготовления суспензии.

Медикаменты принимают 4 раза в неделю на протяжении 21 дня, затем – 4 раза в месяц в течение полугода. Курсы проводят раз в год. Они могут вызвать небольшие диспептические расстройства. Противопоказаниями являются непереносимость компонентов, аутоиммунные болезни. Лекарства хорошо сочетаются с другими фармакологическими средствами.

Общетонизирующие и стимулирующие

Для поддержания состояния и в целях ускоренного выздоровления пациентам назначают средства, действие которых направлено на регенерацию тканей, восстановление витаминов и полезных веществ. К группе относятся следующие медикаменты:

Читайте также:

Длительность приема сумамед при пневмонии

Пантокрин – общетонизирующий препарат, стимулирующий нервную систему. Он укрепляет стенки сосудов и улучшает функции сердца. Содержит до 23 необходимых организму аминокислот, ионные и хелатные комплексы, липидные и пептидные фракции. Стимулирует восполнение энергетических резервов, повышает регенерацию тканей, увеличивает объем микроциркуляции. Основной действующий элемент – порошок из высушенных оленьих рогов. Является антагонистом антикоагулянтов. Выпускается в форме жидкого экстракта для перорального приема. Аналоги – Цигапан, Патогематоген.
Элеутерококк – натуральный препарат, созданный на основе вытяжки корней одноименного растения. Содержит гликозиды, которые помогают повышать сопротивляемость организма к воздействию факторов внешней среды. Состав ускоряет метаболизм и улучшает аппетит, снижает риск развития осложнений, помогает выводить токсины. В продажу поступает в нескольких формах: капсулы, драже, сироп, настойка. Противопоказан при острых соматических патологиях, гипертонии, атеросклерозе. Детям его можно давать с 12 лет. Аналоги – Авеол, Женьшень.
Метилурацил – препарат, улучшающий тканевую трофику и ускоряющий регенерацию. Он оказывает противовосплительное воздействие, стимулирует эритроцитный и лейкоцитный синтез. Противопоказан при лейкозах острого течения, лимфогранулематозе. Дозировка для взрослых составляет 0, 5 г четырежды в день, для детей – 0, 25 г 3 раза в сутки. При необходимости и по назначению врача количество увеличивают вдвое.

Пробиотики

Препараты, прием которых обязателен после лечения антибиотиками. Во время терапевтических мероприятий при пневмонии микрофлора кишечника подвергается изменениям, так как активные вещества подавляют выработку не только патогенов, но и полезных бактерий. В результате образуется среда, благоприятная для размножения вирусов. Поэтому часто патология осложняется забеливаниями пищеварительной системы.

Пробиотики восстанавливают микрофлору, регулируют pH равновесие, метаболизм, поддерживают водный и солевой баланс кишечника. Они защищают его слизистую, улучшают перистальтику. В список входят следующие средства:

Бифидумбактерин выпускается в форме порошка и капсул. Подходит для беременных и детей. Негативно воздействует на патогенные микроорганизмы, обладает иммуномодулирующими свойствами. Взрослым назначают 5 доз, детям – 2 трижды в день на протяжении 1-5 месяцев, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.
Линекс – многокомпонентный пробиотик, который содержит более 12 млн. видов полезных бактерий. Единственное противопоказание к применению – непереносимость лактозы. Дозировка составляет 1-2 капсулы трижды в день в процессе приема пищи.
Бифиформ регулирует метаболизм и электролитный баланс. Он способен в короткие сроки нормализовать состояние микрофлоры кишечника. Подходит для предупреждения развития инфекций. В период реабилитации его нужно пить по 2-3 капсулы два раза в 24 часа. Курс составляет 21 день.

Оксигенотерапия

Коррекция может осуществляться при искусственной вентиляции легких и естественном дыхании. Может проводиться в условиях стационара при помощи баллонов. Дома кислородные коктейли готовят из специальных концентратов. Процедура направлена на улучшение дыхательных функций, восстановление газообмена в системе. Противопоказано использовать кислород при наличии свищей и полостей в легких и бронхах, кровотечениях, отеках, декомпрессии, астматическом статусе. Смесь для манипуляций содержит кислород, гелий, карбоген, аргон в соответствующих пропорциях.

Рефлексная лазерная терапия

В основе лечения лежит рефлекторное воздействие на нервные окончания тканей. Сигнал по волокнам передается в ретикулы и структурные сегменты системы дыхания. В результате формируется реакция, направленная на поддержание гомеостаза и восстановления иммунных механизмов.

Процедура представляет собой использование аппарата с направленным лучом в целях оказания седативного, противовоспалительного, обезболивающего эффекта. Во время манипуляций происходит ускорение процессов регенерации и восстановления, улучшается вещественный обмен, снимается спазм и отеки. Интенсивность воздействия определятся в зависимости от возраста, состояния пациента и сроков реабилитации. Запрещено проводить при нарушениях свертываемости крови, беременности, общем истощении, инфарктах. Также противопоказано лечение при пневмониях, осложненных склеротическими образованиями в легких, анемии.

Читайте также:

Чем лечить ожоги от еда

Аэрозольная методика

Применение лекарственных веществ ингаляционным путем. Препараты, измельченные до состояния дисперсной пыли или порошка, отличаются активностью влияния на слизистые. Это позволяет использовать меньшие дозировки и не вовлекать в процесс орошения печень. Существует несколько видов аэрозольной терапии:

Муколитический и протеолитический эффект достигается за счет изменения концентрации минералов на поверхности легочных тканей. Для ингаляций используются Бисольвон, Трипсин, натриевый гидрокарбонат.
Для прижигания и вяжущего воздействия применяется настой ромашки, шалфея, таниновый раствор.
Бактерицидное и бактериостатическое свойство имеется у аэрозолей с пенициллином и стрептомицином.
Спазмолитики и противоотечные препараты для ингаляций – это эфидрин, гидрокортизон, атропин.
В целях повышения защиты и улучшения иммунитета в аэрозолях используют шиповниковое и облепиховое масло, интерферон.

Вакцинация

Специфической прививки от пневмонии не существует. Для предупреждения заболевания используются узконаправленные вакцины, предназначенные для борьбы с одним видом бактерий. Так как основным возбудителем легочного воспаления является пневмококк, были разработаны эффективные препараты, защищающие от инфицирования. Наиболее известные – это Превенар и Синфлорикс. Назначаются в количестве трех доз с месячным перерывом. Иммунитет начинает развиваться спустя 30 дней после введения состава. Для детей от 2 лет больше подходит средство Пневмо, которое сохраняет свои свойства на протяжении 5 лет.

Следует учитывать, что вакцинация не является 100% гарантией от пневмонии. Во-первых, прививка предназначена для защиты только от одного вида возбудителя. Во-вторых, она не обеспечивает пожизненный эффект. Кроме того, заболеть можно и после применения составов, но в этом случае патологи переносится намного легче, резко снижается риск развития осложнений и образования хронических форм.

Что касается вирусных инфекций, вакцинации не существует, так как такие микроорганизмы способны видоизменяться и быстрее вырабатывать резистентность. Чтобы предотвратить повторного заражения, необходимо придерживаться профилактических мер:

Рациональное и сбалансированное питание
Отказ от курения и злоупотребления алкоголя
Умеренные физические нагрузки
Пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день
Выполнение специальной дыхательной гимнастики
Гомеопатическая профилактика.

Хороший результат дает пребывание два раза в год на курортах и в профилакториях с морским и горным воздухом. За месяц такого лечения пациенты могут практически полностью восстановить дыхательные функции, укрепить организм, усилить иммунитет. Прогноз после терапии пневмонии положительный в большинстве случаев. Исключение составляет хроническая форма заболевания, с необратимыми деструктивными поражениями легких.

После реабилитации пациенты со стойкой недостаточностью дыхания получают инвалидность 2 группы и состоят на учете пожизненно. Если есть необходимость, врач может рекомендовать сменить климат или место работы, перевести на домашний способ обучения. Для предупреждения повторного проявления обычно проводится 4 курса реабилитационной терапии длительностью 21 день на протяжении года.

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219) приказываю:

Порядок
проведения диспансерного наблюдения за взрослыми

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше).

Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).

2. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.1

3. Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

В рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра.

4. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:

1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

5. Организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее — руководитель).

Руководитель обеспечивает:

1) охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%;

2) охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%;

3) установление диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в сроки, указанные в пункте 4 настоящего Порядка;

4) достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;

5) сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;

7) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

8) уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;

9) снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения.

6. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее — врач- терапевт);

2) врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);

3) врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

4) фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»2 (далее — фельдшер, акушер пункта).

7. При осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает:

1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение;

2) информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения;

3) обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определённых врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом- специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.

8. Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

При проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра3 лица, находящегося под диспансерным наблюдением.

9. Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом- терапевтом, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.

10. В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.

Перечень
заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом

——————————

1 Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219).

2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561).

3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511);

4 Для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности.

5 Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577).

6 Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российского Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. № 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный № 50614).

7Далее-МКБ 10

8 Далее — АД

9 Далее — ЧСС

10 Далее — ХС-ЛПНП

11 Далее- MHO

12 Далее — ЭГДС

13 Далее — ФВД

14 Далее — СКФ

Минздрав определил новый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми, который предусматривает:

— обновленный перечень заболеваний или состояний, при наличии которых устанавливается наблюдение.

Сведения о диспансерном наблюдении должны быть внесены в медицинскую документацию пациента, а также в контрольную карту.

Непосредственное диспансерное наблюдение проводят врачи-терапевты (врачи общей практики), врачи-специалисты, врачи по медицинской профилактике отделения медицинской профилактики или центра здоровья и фельдшеры (акушеры).

Прежний порядок утратил силу.

©	психологический центр
	«ПЕРСОНА»	2005-2024